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Jul 23, 2023

小規模事業主健康保険ガイド

テキサス州の小規模雇用主の中には、従業員に健康保険を提供しているところもあります。 注: テキサス州保険法では、小規模雇用主を、勤務時間に関係なく、従業員 2 ～ 50 人の企業と定義しています。

テキサス州の小規模雇用主の中には、従業員に健康保険を提供しているところもあります。

注記：テキサス州の保険法では、従業員の労働時間に関係なく、小規模雇用主を従業員 2 ～ 50 人の企業と定義しています。

健康保険を提供する場合は、毎週 30 時間以上働くすべての従業員に保険を提供する必要があります。 扶養家族にも補償を提供する必要があります。 事業主は、従業員の少なくとも 1 人も加入している場合、小規模雇用主の健康保険に加入できます。

新入社員が健康保険に加入するには、入社日から少なくとも 31 日の猶予を与える必要があります。 この期間内に登録しない場合は、次のオープン登録期間まで待機してから参加するよう要求できます。 一部の従業員は、結婚、出産、養子縁組などの生活の変化があった場合に、特別な登録期間を設けている場合があります。

従業員に対して、健康保険に登録してから保険が開始されるまで最大 90 日間待つよう要求できます。 この期間中、保険会社は保険料を請求しない場合があります。

詳細: 保険を賢く購入する方法

法律では、従業員の健康保険料を支払う必要はありません。 ただし、保険会社は従業員の保険料の少なくとも 50% の支払いを要求する場合があります。 必要に応じて、より高い割合を支払うこともできます。

保険会社は、医療費の変化、従業員の年齢、従業員の喫煙状況などを理由に保険料を引き上げる場合があります。 しかし、従業員の健康を理由に保険料を引き上げることはできません。

連邦法は小規模雇用主の計画に対し、必須健康給付と呼ばれる10種類の医療サービスをカバーすることを義務付けている。 2010 年 3 月 23 日より前に購入したプラン、および 2013 年 10 月 1 日より前に購入した一部のプランは、必須の健康上の利点をカバーする必要はありません。

テキサス州では、特定の福利厚生を盛り込む計画も必要です。 詳細については、義務付けられている健康保険のページをご覧ください。

保険会社は、持病のある従業員への補償を拒否したり制限したりすることはできません。

ほとんどの従業員健康保険では、仕事に関連した怪我や病気に対しては支払いが行われません。 そのためには、別途労災保険に加入する必要があります。

労働者災害補償保険は、業務関連の怪我や病気になった従業員の治療費と一部の逸失賃金を支払います。 仕事に関係のない怪我や病気、あるいは日常の健康管理には支払われません。

テキサス州法では、労働者災害補償保険に加入することは義務付けられていません。 しかし、それを持っていれば、いくつかの訴訟や損害賠償から法的に保護されます。 詳細については、労働者災害補償保険ガイドをご覧ください。

詳細については、労働者災害補償保険ガイドをご覧ください。

健康保険は保険会社または代理店から直接購入できます。

ほとんどの保険会社は、フルタイム従業員の少なくとも 75% が健康保険に加入することを義務付けています。 他の健康保険に加入している従業員は、加入率にはカウントされません。

年間を通じていつでも保険を購入できます。 ただし、75% の加入要件を満たしていない場合、保険会社は保険の購入を一般登録期間まで待たせる可能性があります。 公募期間は毎年11月1日から1月15日までです。

以下のヒントは、お金に見合った最高の価値を見つけるのに役立ちます。

従業員の健康状態は料金に影響しません。 保険会社は、持病のある従業員への補償を拒否したり制限したりすることはできません。

保険会社は保険料を設定する際に次の要素を考慮します。

州法および連邦法に基づき、ほとんどの従業員は退職後もしばらく保険を継続する選択肢を持っています。 従業員に保障を維持する方法を伝える必要があります。

保険を継続する元従業員はプランの全額を支払います。 保険料を支払う必要はありません。

連邦 COBRA 法は、20 人以上の従業員を抱える雇用主に適用されます。 州継続法は規模を問わず雇用主に適用されます。